最近很多病人门诊“黄医生,我是您的病人,我只能看到一部分,我怎么才能看您所有的网上文章?” 因为你是患者,我是医生,网站进去的口径不一样。我一直以为,你们只要注册上去了,就能免费看了。今天特地委托一个
最近“好大夫在线”网上电话问诊,很多病人问“黄医生,我乳房是多发结节(肿块),我该怎么办?”“我已经做过一次乳房肿块切除手术了,这次又长了很多结节,是不是一辈子都要不停地开刀了?有没有药物控制?该如何
门诊很多病人问“黄医生,我乳房检查发现,有钙化灶,要不要紧?” 回答:首先大家不要对乳房钙化灶表示焦虑。钙化灶就像我们脸上的“小雀斑”,健康的年轻人,会生雀斑(钙化灶),健康的老年人也会生雀斑。大概50岁以上的正常女性,50%都会出现钙化灶。所以有钙化灶,不用过分紧张。女性乳房因为年龄增长(乳房老化)、哺乳、乳管堵塞、乳腺细菌炎症、乳管老化退缩等等原因(这些都是正常的,不用紧张的),也因为良性肿瘤、恶性肿瘤(乳腺癌、肉瘤等等)出现钙化灶,那么这些是需要医学处理的。 所以钙化灶,有正常的、良性的、恶性的钙化灶之分。正常的钙化,和良性的钙化灶,就无需任何处理,定期健康体检就可以了。但是对于随访中,有变化的钙化灶,或者说有恶性怀疑的钙化灶就要及时处理。 我上面提到了,钙化灶像我们脸上的雀斑,手摸皮肤非常好,镜子照,才看我们脸上的雀斑。B超,就像我们的手,它往往无法检测到这种斑点。所以,钙化灶,是我们医生触诊、乳腺B超,都很难发现的。这也是很多病人,做了乳腺B超,还要做乳腺钼靶的原因就是这个原因。 我们人类直到80年代发明了“乳腺钼靶”机器,才检测到钙化灶的存在。钼靶检查,很痛(我是男人,我亲自去体验过),确实超级痛,把乳房夹成肉饼,拍四张照片。 下图就是钼靶片子,上面红色标记的就是钙化灶(正常良性钙化)。 就是因为钙化灶看不到,B超定位不了,只有这种钼靶机器才能发现。所以手术之前,都要用专门的“立体定位钼靶机器”(这架机器,价值300多万,上海只有几家知名的顶级医院才有。瑞金医院就有这个设备),进行钙化灶的勾针定位(会打局麻药,有点痛),然后进手术室,我们外科医生就根据勾针定位,结合钼靶片子的临床经验判断,进行钙化灶切除,送病理化验。(本人做了很多钙化灶手术,即使在缺乏勾针定位的条件下,我也能凭经验,根据钼靶片子进行精准切除,因为我是一名实战派外科医生) 下图就是勾针(那个Y字形的金属,就是勾针)下,切除的钙化灶(这是恶性肿瘤引起的钙化灶) 下面图,就是本人在地方医院“不具备 立体定位钼靶机器”,没有勾针定位下,切下的钙化灶(也是恶性肿瘤,乳腺癌)。这就是临床技能型外科医生,和理论型外科医生的区别(自夸一下)。 就是因为乳腺钙化灶,只有具备乳腺钼靶机器的医院,才有诊断能力。所以很多非乳腺专业的医生,往往容易漏诊和误诊。所以对乳房钙化灶,要不要紧?回答是及时就诊,专业问题交给专业医生。如果找我诊治,是外院做的钼靶检查,就诊时要携带钼靶胶片,就诊。因为我不相信任何报告单,我只相信我自己的临床判断,我要自己看钼靶胶片! (您们的点评和评价,是我坚持写 网络文章的动力和精神来源,欢迎转发)
最近来门诊,碰到很多乳头出水的病人。我觉得有必要对这个情况,专门写一篇文章。 在回答乳头出水问题之前。先和大家科普一下,有关乳房的一些基本常识性知识。一般每个女性的乳头,都有15-20根、很细很细的导管,我们医学上称为“乳管”,宝宝喂奶的时候,奶水就从这些乳管了流出来。正常的女性,在生理期或因为刺激(比如激素药物刺激、喝酒等外界刺激因素),分泌极少的透明粘液液体,就像正常人脸上毛孔分泌一些油腻的油脂一个道理。这些分泌现象都不需要处理的。 只有在轻轻碰触或没有挤压乳头,就有乳头液体流出,或者洗 胸衣的时候,老是有胸衣乳头位置有黄色粘性(就像开水烫了,起水泡,水泡里的那种液体相似的东西)、或者普洱茶、咖啡样颜色、或者牛奶白白的液体,这些情况,我们医学上才称为“乳头溢液”,俗称“乳头出水”。乳头出水,有留意是:一边有?还是两个乳头都有?是乳头一个孔出水?还是多个孔出水?出水的量多不多?颜色是如何的?这些对医生的诊断都很有帮助。 乳头溢液,原因有很多,有正常生理性的(就是正常的),有病理性(就是不正常的)。有些是和乳房没有关系,是脑袋里面控制奶水的司令部出问题了,比如流出牛奶样的液体。有些是乳头导管里面有小肿瘤,医学上称为“导管内乳头状瘤”,它虽然是良性的,但是有6-14%癌变的可能性,所以医学上一发现这种情况,一定要及时手术。还有哺乳以后,因为奶水的残留引起的导管扩张或慢性炎症等等。 所以发现有乳头溢液(乳头出水),一定要及时到医院就诊。做相关的检查,来明确引起乳头出水的原因。尤其是粘稠的黄色、褐色,尤其是暗黑色的,更加要及时就诊。
又有乳房良性肿瘤手术后病人询问,手术10天,缝线拆除了,仍会感动地方有牵拉的感觉,摸上去硬邦邦的,是否正常?该如何处理? 回答:手术伤口的愈合有四个基本过程:急性炎症期→细胞增生期→瘢痕形成期→表皮及其它组织再生。手术10-14天拆线后,基本上乳房进入疤痕形成期。看上去表面的皮肤组织愈合了,但是皮肤下面的乳房组织,刚刚把损失组织填补满(所以抹上去硬邦邦的就是填上去的疤痕组织),大概要一个月组织才生长结实(疤痕组织生长完全),然后慢慢达到原来组织80%-98%的强度,大概2-3月才真正完完康复好,乳房才能耐受剧烈的运动带来的影响(如打篮球、等跳跃)。到那时,乳房才真正不痛。但是因为开过刀,乳腺偶尔有时候会感动一过性的刺痛或不适,都是正常现象,是疤痕的偶尔性的收缩或气血不畅带来的不适,过一下就好了,实在不舒服,揉揉或热毛巾敷敷都会好转。 因此对于良性普通手术的病人,一般拆线后,建议戴文胸,适度紧身一点,最好是运动型文胸,让乳房相对固定在胸部,避免走路晃动,带来的牵拉等不适感觉。大概手术后一个月左右就会感觉正常了,回复到术前状态。术后一个月,就可以进行一般强度的运动了。至于剧烈的会引起胸部抖动的运动,根据个体康复情况,一般术后2个月左右,较为适宜。 至于术后随访,一般术后半年,找主刀医生复诊,进行临床体检和相应的检查。观察术后的整体康复情况和复发情况。 本文系黄欧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近全国开始接种新冠疫苗。无数的乳腺癌病人,无论是网上还是门诊,都很关心这个问题,“我是乳腺癌,我能不能打新冠疫苗?新冠疫苗打针说明,免疫力低下或恶性肿瘤病人,要特别注意?” 首先要明确一点,乳腺癌是一种恶性肿瘤。对于乳腺恶性肿瘤病人,还包括乳房恶性分叶状肿瘤、肉瘤等,打新冠疫苗,要分不同种情况: 第一种情况:已经不需要任何治疗,在随访过程中的乳腺恶性肿瘤病人,和其他正常人一样的要求,都能打!正常人,感冒发烧期间,不能打,您也不能打。就是要求和正常一样! 第二种情况:正在接受化疗病人,暂时不能打新冠疫苗!因为身体免疫力低下,无法产生有效的抗体。一般建议化疗结束至少一疗程以上,也就是1个月以上,方可考虑打新冠肺疫苗。有些特质虚软,身体康复慢的,化疗结束3月以后,百分百就能打新冠疫苗了! 第三种情况:正在接受靶向治疗的病人,暂时不能打新冠疫苗!因为靶向药物,是一种生物抗体,为了避免和疫苗产生反应,建议靶向治疗期间暂时不用。一般靶向治疗结束一疗程,就是3周以上,就能打新冠疫苗了! 第四种情况:正在放疗的病人,放疗期间绝对不能打新冠疫苗。放疗因为有后延放疗射线反应,建议放疗结束一个月,就可以接种新冠疫苗了。 第五种情况:正在接收内分泌治疗药物病人。这种病人,如果是刚化疗结束或放疗结束或有靶向药物同时用的,参照上面(第二种、第三种、第四种情况)。如果是“仅仅”内分泌治疗(不管有没有去势打针,还是只口服药物),并且,离化疗结束三个月以上了,离靶向结束一个疗程以上了,离放疗结束一个月以上了,随时可以打新冠疫苗! 第六种情况:乳腺恶性肿瘤晚期病人,一般不建议打新冠疫苗。除非特殊情况,比如病情稳定半年以上等,要具体病人具体分析。 以上,是我的个人建议!欢迎我的乳腺癌病人转发。 (你们的点评和评语,是我坚持写网络科普公益文章的动力来源,感谢您的支持。欢迎转发)。
最近一直有病人门诊问我“黄医生,我乳腺癌治疗都结束了,平时饮食需要注意什么”。我的回答“乳腺癌治疗结束了。那恭喜您,八年抗日结束了,全国大解放了。现在要进入经济建设时期。进入定期随访阶段。平时在饮食上
最近有病人问我“黄医生,你写了很多有关病人的。那病人家属应该注意什么?” 回答:这个问题,比较复杂和广泛。我将尽可能罗列门诊碰到的有关家属问题,一一做以解答。 1. 乳腺癌会传染吗?回答:不会。癌是病人自身的基因发生了改变,只会在病人自己体内扩散。即使是最最晚期,烂出来了,家属去接触她的衣物和肿瘤,都不会传染给家属。所以,家属放心去照顾和接触病人! 2.乳腺癌会遗传吗?遗传是,妈妈有,子女一定有,叫遗传。乳腺癌只能称为“遗传相关”,个别有家族基因突变的,比如有BRCA基因突变的病人,女儿或姐妹如果也检测出来有这个基因突变,那么这辈子,女儿或姐妹发生乳腺癌的概率是60-80%。我开过很多,妈妈、女儿、妹妹,一家姐妹都是乳腺癌,癌症类型还不一样。 3.家属在陪伴病人做一些“核”相关检查的时候,尤其是未成年的人,要保持距离。比如,骨扫描,PET-CT,都是有放射性的,一般要距离1米以上,24小时以后就相对安全了。成人,一般少量接触问题不大,未成年人,尤其婴幼儿特别当心。 4.乳腺癌化疗期间。化疗(看前面我写的文章),药物是化学毒性药物,在包装盒内都是很安全的。在病人打完化疗的前1-3天,病人身上的汗液、尿液等排泄物都是有化疗毒性药物排出来,所以衣物的清洗,最好独立清洗。上完厕所,最好每次都要冲洗2-3次。但是毒性非常非常低,也不用过份恐惧,至今没有发现家属受影响的事件。 5.乳腺癌放疗期间,家属是很安全的。放疗仅在放疗地下室,做放疗的时候,病人接触射线。一离开治疗室,射线就没了。家属去接触病人放疗的身体,是非常安全的。所以可以帮她按摩和涂抹药膏,都是没有问题的。 6.靶向治疗治疗期间,那就更安全了。靶向药物,是生物蛋白成分,说到底是蛋白质!只在病人身体内起靶向作用,这个药很金贵。靶向治疗期间,靶向药物就被病人吸收了,蛋白质消化了。所以靶向药物治疗期间,其排泄物、汗液等,没有任何毒性。和化疗,完全不同。 6 乳腺癌内分治疗期间。内分泌药物,虽然也是抗癌药物,但是它的代谢物,就像高血压药、甲亢药物一样,对病人家属没有任何影响。 (记得帮我点赞和点评哦,你们的回复,是坚持我利用上班走路时间,写文章的最大动力支持,谢谢) 本文系黄欧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多次从手术室出来,常常看到病人家属在手术门口哭泣。这里我要和大家介绍乳腺癌的治疗效果。 乳腺癌,虽然是一种癌症,是一种恶性的疾病,但是它的治疗效果非常好。越早发现,尤其不是自己摸到,而是自己去做健康体检的时候,偶然发现的,这里早期的乳腺癌,治疗效果就非常好好。其中,早早期乳腺癌,专业术语“原位癌”,也称为零期乳腺癌,接受手术和正规治疗以后,看好的概率是99%。“看好”,就是得这个毛病和不得这个毛病,活一样长,才叫看好。所以医学上,目前乳腺癌还没有发现特别有效地预防手段,但是可以通过定期地健康体检,达到早期发现,早期治愈的目的!所以女性,尤其是现在中国乳腺癌发病这么高的背景下,我建议从大学毕业参加工作以后,建议定期做单位的定期体检,尤其是孕前乳腺的体检和B超排查。 除了体检发现的早早期乳腺癌,很多人是自己摸到胸部肿块,或者有乳头出水等不正常的情况,才到医院看病。这些发现乳房异常现象,及时看病,如果没有其他远处内脏扩散的话,能手术的病人,根据我们瑞金医院乳腺中心的数据,在我中心接受手术的病人,包括化疗后再开刀的病人,按我们中心制定的方案正规治疗的,95%都活5年以上。所以乳腺癌,是按5年、5年计算。它的治疗效果非常非常好。 乳腺癌治疗效果这么好的原因,是因为乳腺癌治疗手段非常多样,除了手术能彻底切除以外,还有化疗(化学药物治疗),有放疗(放射线治疗),有内分泌药物治疗,有靶向治疗等综合治疗手段。不像有些恶性毛病,比如恶性分叶状肿瘤,只有手术彻底切除 唯一方法,人类还没有研发出其他有效地治疗手段。 所以乳腺癌是目前所有恶性肿瘤当中,治疗手段最多样,治疗效果最好的恶性肿瘤之一。得了乳腺癌,千万不要恐慌,不要病急乱投医,要沉着冷静,到正规的大医院去。今天还没有新药,在接受治疗期间,就有新药成功研发和上市了。永远别放弃,活的权利! 医学还是一个探索性发展的科学,科学家们、医生们都在与疾病顽强地抵抗和斗争。科学的发展也日新月异。与癌症的斗争,是一个持久战,随着时间的推移,不断地有新的癌症药物出现。三阴性乳腺癌,已经有开发成功的铂类、PARP抑制剂、免疫检测点抑制剂,都已经在临床试验中得到了效果验证。 别悲观别哭泣,别让癌细胞狂妄。一颗勇敢直面现实的心,一个宁死不屈地执着信念,一个对我们医生百分比的信任和携手并肩,让我们把癌症踩在脚下。生命的意义,在于“活得精彩,虽然悲壮但活出自我”。虽然现实仍有很多无奈,“姚贝娜”“李咏”“乔布斯”等,但毕竟是个例。抗癌道路漫漫,让我们携手同行!
一般乳腺癌术后,会放两根引流管。一根放在胸部(我们叫胸前管),主要把胸前区域的液体引流走。另一根叫腋下管,把侧壁和腋窝的液体引流走。乳房切除了,经过乳房的血管都要清理和结扎。所以新缝合的皮肤,缺失了血